Suurentunut perna – splenomegalia
Patologia ja syyt: Aikuisilla tehdyssä fyysisessä tutkimuksessa pernan ei pitäisi olla tunnusteltavissa. Jos se on tunnusteltavissa, se osoittaa ≥1,5-kertaista suurentumista. Pernan suurentumisen aste määräytyy sen määritellyn reunan ja vasemman kylkiluun reunan välisen etäisyyden perusteella senttimetreinä. Syyt: Infektiot: bakteeri-infektiot (tuberkuloosi, lavantauti ja pikkulavantauti, bruselloosi, infektiivinen endokardiitti), virusinfektiot (tarttuva mononukleoosi, sytomegalovirus, virushepatiitti), alkueläininfektiot (malaria, toksoplasmoosi, leishmaniaasi); myeloproliferatiiviset kasvaimet: primaarinen myelofibroosi, krooninen myelooinen leukemia; lymfoproliferatiiviset kasvaimet: karvasoluleukemia, pernan marginaalivyöhykelymfooma, krooninen lymfosyyttinen leukemia; Autoimmuunisairaudet ja systeemiset sairaudet: nivelreuma, Feltyn oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, lääkereaktiot, sarkoidoosi, primaarinen ja sekundaarinen amyloidoosi; portaalihypertensio: maksakirroosi, Budd-Chiari-oireyhtymä, porttilaskimon tukos (tromboosi, ahtauma, synnynnäinen kavernositeetti, imusolmukkeiden ja kasvainten aiheuttama puristus) tai pernan laskimon tukos (tromboosi, ahtauma, aneurysma tai haiman kasvainten tai muiden kasvainten aiheuttama puristus); hemolyyttiset anemiat: synnynnäiset ja hankinnaiset (mukaan lukien autoimmuunisairaudet); akuutti leukemia (yleensä lievä lisääntyminen); kertymäsairaudet: Gaucherin tauti, Niemann-Pickin tauti, mukopolysakkaridoosi; muut (harvinaiset): kystat (synnynnäiset, traumaperäiset, infarktin jälkeiset, ekinokokkikystat), paiseet, kasvainten etäpesäkkeet, pernan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, hemofagosyyttinen lymfohistiosytoosi. Suurentunut perna voi aiheuttaa hypersplenismiä, joka on verisolujen (yleensä kaikkien, vaikkakin se rajoittuu yhteen tai kahteen solulinjaan) sitoutumista ja liiallista tuhoutumista pernan makrofagien toimesta. Hypersplenismin merkit eivät riipu pernan suurenemisen asteesta. Jos suureneminen johtuu esimerkiksi amyloidoosista tai kasvaimen etäpesäkkeistä, hypersplenismiä ei havaita (hyposplenismiä voi esiintyä). Lymfoproliferatiivisiin kasvaimiin liittyvän suurentuneen pernan tapauksessa hypersplenismin merkit eivät ole yhtä selkeitä, edes suuren pernan kanssa, yhtä ilmeisiä kuin porttilaskimopaineessa tai Gaucherin taudissa. Negatiivinen palpaatiotulos ei sulje pois pernan suurentumista ja hypersplenismiä. Ultraääni- ja tietokonetomografiatutkimuksilla voidaan arvioida pernan kokoa, pesäkkeiden muutoksia ja mahdollisia muita pernoja. Diagnostiset testit riippuvat epäillystä perussairaudesta. Huom: Jos etäisyys pernan selkeästi määritellystä reunasta vasempaan kylkiluureunaan on >10 cm (yleensä sama kuin kehon keskiviivan ylitys), yleisin syy on hematopoieettisen järjestelmän häiriö. Hypersplenismi vahvistetaan täydellisellä verenkuvalla (sytopenia) ja luuytimen aspiraatiobiopsialla (lisääntynyt hematopoieesi). Luotettavin testi on gammakuvaus teknetium-isotoopilla, joka paljastaa lisääntyneen pernan makrofagien aktiivisuuden.