Baço aumentado – esplenomegalia
Patologia e causas No exame físico de adultos, o baço não deve ser palpável. Se palpável, indica um aumento ≥1,5 vezes. O grau de aumento do baço é determinado pela distância de sua borda definida ao arco costal esquerdo em centímetros. Causas: infecções: bacterianas (tuberculose, febre tifóide e febre paratifóide, brucelose, endocardite infecciosa), virais (mononucleose infecciosa, citomegalovírus, hepatites virais), protozoários (malária, toxoplasmose, leishmaniose); neoplasias mieloproliferativas: mielofibrose primária, leucemia mieloide crônica; neoplasias linfoproliferativas: leucemia de células pilosas, linfoma da zona marginal esplênica, leucemia linfocítica crônica; doenças autoimunes e sistêmicas: artrite reumatóide, síndrome de Felty, lúpus eritematoso sistêmico, reações medicamentosas, sarcoidose, amiloidose primária e secundária; hipertensão portal: cirrose hepática, síndrome de Budd-Chiari, obstrução do portal (trombose, estreitamento, cavernosidade congênita, compressão por linfonodos e tumores) ou veia esplênica (trombose, estreitamento, aneurisma ou compressão por tumores pancreáticos ou outras neoplasias); anemias hemolíticas: congênitas e adquiridas (inclusive autoimunes); leucemia aguda (geralmente um ligeiro aumento); doenças de acumulação: doença de Gaucher, doença de Niemann-Pick, mucopolissacaridose; outros (raros): cistos (congênitos, pós-traumáticos, pós-infarto, equinocócicos), abscessos, metástases tumorais, tumores benignos e malignos do baço, linfo-histiocitose hemofagocítica. Um baço aumentado pode ser a causa de hiperesplenismo, isto é, sequestro excessivo e destruição de células sanguíneas (geralmente todas, embora limitadas a 1 ou 2 linhagens celulares) por macrófagos esplênicos. Os sinais de hiperesplenismo não dependem do grau de aumento do baço. Se o aumento for devido, por exemplo. amiloidose ou metástase tumoral, então não é observado hiperesplenismo (pode estar presente hipoesplenismo). No caso de baço aumentado com neoplasias linfoproliferativas, os sinais de hiperesplenismo, mesmo com baço grande, não são tão pronunciados como na hipertensão portal ou na doença de Gaucher. Diagnóstico Um resultado de palpação negativo não exclui baço aumentado e hiperesplenismo. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada podem avaliar o tamanho do baço, a presença de alterações focais e baços adicionais. Os testes diagnósticos dependem da suspeita de doença de base. Nota: Se a distância da borda definida do baço ao arco costal esquerdo for > 10 cm (geralmente a mesma que cruzar a linha média do corpo), então a causa mais comum é uma doença do sistema hematopoiético. O hiperesplenismo é confirmado por hemograma completo (citopenia) e biópsia aspirativa da medula óssea (aumento da hematopoiese). O exame mais confiável é a cintilografia com isótopo radioativo de tecnécio, que revela aumento da atividade dos macrófagos esplênicos.