Forstørret milt – splenomegali
Patologi og årsager: Ved fysisk undersøgelse hos voksne bør milten ikke være palperbar. Hvis den kan palperes, indikerer dette en forstørrelse på ≥1,5 gange. Graden af miltforstørrelse bestemmes af afstanden fra dens definerede kant til venstre ribbekant i centimeter. Årsager: Infektioner: bakterielle (tuberkulose, tyfus og paratyfus, brucellose, infektiv endokarditis), virale (infektiøs mononukleose, cytomegalovirus, viral hepatitis), protozoale (malaria, toxoplasmose, leishmaniasis); myeloproliferative neoplasmer: primær myelofibrose, kronisk myeloid leukæmi; lymfoproliferative neoplasmer: hårcelleleukæmi, miltmarginalzonelymfom, kronisk lymfatisk leukæmi; Autoimmune og systemiske sygdomme: leddegigt, Feltys syndrom, systemisk lupus erythematosus, lægemiddelreaktioner, sarkoidose, primær og sekundær amyloidose; Portal hypertension: levercirrose, Budd-Chiari syndrom, obstruktion af portvenen (trombose, forsnævring, medfødt kavernose, kompression af lymfeknuder og tumorer) eller obstruktion af miltvenen (trombose, forsnævring, aneurisme eller kompression af pankreastumorer eller andre neoplasmer); hæmolytiske anæmier: medfødte og erhvervede (inklusive autoimmune); akut leukæmi (generelt en lille stigning); akkumuleringssygdomme: Gauchers sygdom, Niemann-Picks sygdom, mukopolysakkaridose; andre (sjældne): cyster (medfødte, posttraumatiske, postinfarkt, echinococcal), abscesser, tumormetastaser, godartede og ondartede tumorer i milten, hæmofagocytisk lymfohistiocytose. En forstørret milt kan forårsage hypersplenisme, som er sekvestrering og overdreven destruktion af blodlegemer (normalt alle, selvom det er begrænset til en eller to cellelinjer) af miltmakrofager. Tegnene på hypersplenisme er uafhængige af graden af miltforstørrelse. Hvis forstørrelsen f.eks. skyldes amyloidose eller tumormetastase, observeres hypersplenisme ikke (hyposplenisme kan være til stede). I tilfælde af en forstørret milt forbundet med lymfoproliferative neoplasmer er tegnene på hypersplenisme, selv med en stor milt, ikke så udtalte som ved portalhypertension eller Gauchers sygdom. Et negativt palpationsresultat udelukker ikke miltforstørrelse og hypersplenisme. Ultralyd- og CT-scanninger kan vurdere miltstørrelse, tilstedeværelsen af fokale ændringer og eventuelle yderligere milte. Diagnostiske tests afhænger af den formodede underliggende sygdom. Bemærk: Hvis afstanden fra miltens veldefinerede kant til venstre ribbekant er >10 cm (generelt det samme som at krydse kroppens midterlinje), er den mest almindelige årsag en lidelse i det hæmatopoietiske system. Hypersplenisme bekræftes ved en fuldstændig blodtælling (cytopeni) og knoglemarvsaspirationsbiopsi (øget hæmatopoiese). Den mest pålidelige test er scintigrafi med en technetiumisotop, som afslører øget miltmakrofagaktivitet.